Когда нужно начать лечение хологенной диареи?
Когда нужно начать лечение хологенной диареи?
Хологенная диарея — это особый вид расстройства кишечника, напрямую связанный с нарушением обмена желчных кислот. По данным исследований, до 50% пациентов после удаления желчного пузыря сталкиваются с этой проблемой в первый год после операции. Если вы замечаете водянистый стул с зеленоватым оттенком, возникающий сразу после еды — это повод заподозрить хологенную диарею и начать лечение. В этой статье мы подробно разберем причины, диагностику и современные методы терапии, включая препарат первой линии — Холестирамин.
Причины хологенной диареи
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является главной причиной, встречающейся в 70% случаев. После операции желчь непрерывно поступает в кишечник, раздражая его стенки и нарушая естественный цикл пищеварения. Резекция подвздошной кишки также критична, так как именно этот отдел отвечает за обратное всасывание желчных кислот. Среди хронических заболеваний особую опасность представляют болезнь Крона с поражением илеоцекальной зоны и синдром короткой кишки, которые механически препятствуют нормальному всасыванию. Дополнительными триггерами могут выступать дисфункция сфинктера Одди и хронический холецистит, изменяющие состав и ритм поступления желчи.
Как желчный пузырь влияет на пищеварение:
В норме желчный пузырь выполняет роль резервуара, накапливающего желчь и выделяющего ее порционно при приеме пищи. После его удаления желчь постоянно поступает в 12-перстную кишку, создавая избыточное давление на пищеварительную систему. Излишки желчных кислот достигают толстого кишечника, где стимулируют секрецию воды и электролитов, что приводит к разжижению стула. Одновременно они ускоряют перистальтику и повреждают слизистую оболочку, вызывая воспаление и нарушая всасывательную функцию.
Почему Colestyramin из Германии рекомендуют к применению своим пациентам 97% врачей по всему миру
ПРОВЕРЕН
ВРЕМЕНЕМ
ВРЕМЕНЕМ
Много лет применятся для терапии хологенной диареи, снижения холестерина ЛПНП и профилактики осложнений у больных атеросклерозом, кожном зуде при заболеваниях печени
БЕЗОПАСЕН ДЛЯ
ОРГАНИЗМА
ОРГАНИЗМА
Холестирамин не всасывается в кровоток и не оказывает системного воздействия на организм человека, минимизируя тем самым риск побочных эффектов
РАЗРЕШЕН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ
УДОБЕН В ПРИМЕНЕНИИ
В настоящее время Холестирамин может применяться у детей. Точные дозировки поможет подобрать лечащий врач в зависимости от массы тела ребенка
Форма выпуска лекарства в виде порошка делает возможным прием препарата у людей, испытывающих трудность при глотании таблеток. Кроме того, растворенный в воде Холестирамин начинает действовать быстрее по сравнению с аналогами лекарства в других формах выпуска
Патогенез: как развивается диарея
Нарушение энтерогепатической циркуляции — фундаментальная проблема, при которой желчные кислоты не возвращаются в печень для повторного использования. Избыточное поступление в толстый кишечник начинается при концентрации кислот выше 1.5 ммоль/л, что превышает физиологическую норму. Секреторный эффект проявляется активацией аденилатциклазы, что увеличивает выделение воды в просвет кишечника. Параллельно ускоряется моторика ЖКТ, сокращая время транзита содержимого и уменьшая возможность всасывания жидкости.
Роль желчных кислот:
Первичные желчные кислоты, такие как хенодезоксихолевая, выступают сильными стимуляторами кишечной секреции, провоцируя водянистую диарею. Вторичные кислоты, в частности дезоксихолевая, напрямую повреждают эпителий кишечника, вызывая воспаление и нарушая барьерную функцию. При концентрации свыше 3 ммоль/л развивается стеаторея, так как избыток кислот препятствует эмульгированию и всасыванию жиров. Этот каскад реакций создает порочный круг: повреждение слизистой усиливает мальабсорбцию, что еще больше повышает концентрацию кислот в просвете кишки.
Классификация: виды хологенной диареи
| Тип | Причины | Особенности лечения |
|---|---|---|
| Первичная | Идиопатическая мальабсорбция желчных кислот | Длительный прием секвестрантов |
| Вторичная | Постхолецистэктомическая (50-90%), резекция кишки, болезнь Крона | Комбинированная терапия + диета |
| Ятрогенная | После лучевой терапии, приема некоторых лекарств | Отмена провоцирующих препаратов |
Пояснение классификации:
Первичная форма возникает без очевидных причин, часто связана с генетическими особенностями метаболизма желчных кислот.
Вторичная форма развивается как осложнение хирургических вмешательств или хронических заболеваний, составляя большинство клинических случаев.
Ятрогенный тип провоцируется медицинскими вмешательствами, включая лучевую терапию брюшной полости или прием гиполипидемических препаратов.
Каждый тип требует особого подхода: при первичном показана пожизненная терапия, при вторичном — сочетание медикаментов и диеты, при ятрогенном — устранение провоцирующего фактора.
Вторичная форма развивается как осложнение хирургических вмешательств или хронических заболеваний, составляя большинство клинических случаев.
Ятрогенный тип провоцируется медицинскими вмешательствами, включая лучевую терапию брюшной полости или прием гиполипидемических препаратов.
Каждый тип требует особого подхода: при первичном показана пожизненная терапия, при вторичном — сочетание медикаментов и диеты, при ятрогенном — устранение провоцирующего фактора.
Холестирамин Ратиофарм Германия, 50 саше
Действующее вещество: Колестирамин, 4 г.
Форма выпуска: порошок для приготовления суспензии
В упаковке: 50 пакетиков
Производитель: Ratiopharm (Германия)
Годен до: 06/2028
Форма выпуска: порошок для приготовления суспензии
В упаковке: 50 пакетиков
Производитель: Ratiopharm (Германия)
Годен до: 06/2028
9 900 руб.
11 900 руб.
Холестирамин Ратиофарм Германия, 100 саше
Действующее вещество: Колестирамин, 4 г.
Форма выпуска: порошок для приготовления суспензии
В упаковке: 100 пакетиков
Производитель: Ratiopharm (Германия)
Годен до: 01/2029
Форма выпуска: порошок для приготовления суспензии
В упаковке: 100 пакетиков
Производитель: Ratiopharm (Германия)
Годен до: 01/2029
16 950 руб.
19 000 руб.
Симптомы: как распознать проблему
Водянистый стул 3-10 раз в сутки с зеленоватым или ярко-желтым оттенком — характерный признак из-за избытка билирубина. Ургентные позывы в течение 30 минут после еды возникают из-за рефлекторного усиления перистальтики при поступлении пищи. Боли в правом подреберье и вокруг пупка связаны со спазмом гладкой мускулатуры и газообразованием. Жирный блеск стула (стеаторея) появляется при концентрации желчных кислот >3 ммоль/л, когда нарушается эмульгирование жиров. Симптомы заметно усиливаются после жирной пищи, так как липиды стимулируют дополнительный выброс желчи.
Как отличить от других диарей:
В отличие от СРК-Д, хологенная диарея всегда связана с приемом жирной пищи и имеет специфический цвет стула. Инфекционные диареи сопровождаются температурой и интоксикацией, чего не бывает при хологенном варианте.
При целиакии симптомы уменьшаются на безглютеновой диете, тогда как при хологенной диарее диета с ограничением жиров дает лишь частичное облегчение. Микроскопический колит подтверждается только гистологически, а при СИБР наблюдается вздутие и отрыжка, не характерные для хологенного типа.
Осложнения: чем опасна патология
Нелеченая хологенная диарея приводит к:
Обезвоживанию и электролитным нарушениям: потеря жидкости вызывает судороги в ногах из-за дефицита магния, аритмии при нехватке калия и выраженную слабость при гипонатриемии.
Дефицит жирорастворимых витаминов проявляется ухудшением сумеречного зрения (А), остеопорозом (D), мышечной слабостью (Е) и кровоточивостью десен (К).
Социальная дезадаптация развивается постепенно: страх выйти из дома сменяется отказом от встреч с друзьями и проблемами на работе из-за частых внезапных позывов.
Дефицит жирорастворимых витаминов проявляется ухудшением сумеречного зрения (А), остеопорозом (D), мышечной слабостью (Е) и кровоточивостью десен (К).
Социальная дезадаптация развивается постепенно: страх выйти из дома сменяется отказом от встреч с друзьями и проблемами на работе из-за частых внезапных позывов.
Долгосрочные последствия:
Хроническое воспаление кишечника может привести к развитию коллагенозного или лимфоцитарного колита. Потеря белка через кишечник провоцирует гипопротеинемические отеки и снижение иммунитета. У детей возможна задержка физического развития из-за хронической мальабсорбции. Психологические последствия включают тревожные расстройства и депрессию, требующие специализированной помощи.
Диагностика: современные методы
Алгоритм обследования:
Консультация гастроэнтеролога начинается с детального сбора анамнеза, особенно информации о перенесенных операциях на ЖКТ. 75SeHCAT-тест остается золотым стандартом: после приема капсулы с меченым селеном измеряют остаточную радиоактивность через 7 дней, и удержание <15% подтверждает диагноз. Анализ кала на желчные кислоты выявляет концентрацию >1000 нмоль/г, что является диагностическим критерием. Тест с секвестрантами — простой метод: улучшение состояния в течение 3 дней после приема Холестирамина 4 г/сут подтверждает хологенную природу диареи.
Дополнительные исследования:
УЗИ брюшной полости выявляет состояние желчных протоков и печени после холецистэктомии. Колоноскопия с биопсией исключает воспалительные заболевания кишечника и микроскопический колит. Анализ на фекальный кальпротектин помогает дифференцировать функциональные и органические причины. При подозрении на СИБР проводят водородный дыхательный тест с лактулозой.
Дифференциальная диагностика
Заболевания с похожими симптомами:
Синдром раздраженного кишечника (СРК-Д) отличается отсутствием связи с жирной пищей и нормальными показателями желчных кислот.
Микроскопический колит подтверждается только гистологическим исследованием биоптатов слизистой.
Целиакия диагностируется по повышенным антителам к тканевой трансглутаминазе и характерным изменениям ворсин тонкой кишки. СИБР (синдром избыточного бактериального роста) выявляется водородным дыхательным тестом и сопровождается выраженным метеоризмом. Хронический панкреатит подтверждается снижением эластазы в кале и изменениями на КТ.
Микроскопический колит подтверждается только гистологическим исследованием биоптатов слизистой.
Целиакия диагностируется по повышенным антителам к тканевой трансглутаминазе и характерным изменениям ворсин тонкой кишки. СИБР (синдром избыточного бактериального роста) выявляется водородным дыхательным тестом и сопровождается выраженным метеоризмом. Хронический панкреатит подтверждается снижением эластазы в кале и изменениями на КТ.
Ключевые отличия:
При хологенной диарее стул имеет характерный золотисто-зеленый оттенок, отсутствующий при других состояниях. Боли локализуются преимущественно в правом подреберье, а не по всему животу. Симптомы четко коррелируют с приемом жирной пищи, что не характерно для функциональных расстройств. Положительный тест с Холестирамином — патогномоничный признак, отсутствующий при иных патологиях.
Лечение: комплексный подход
Устранение избытка желчных кислот в кишечнике — первоочередная задача, решаемая секвестрантами. Нормализация моторики ЖКТ достигается прокинетиками и антидиарейными средствами для контроля позывов. Восстановление микрофлоры требует курса специфических пробиотиков, подавляющих деконъюгацию желчных кислот. Коррекция диеты — обязательный компонент, снижающий нагрузку на пищеварительную систему.
Три линии терапии:
Первая линия: Секвестранты желчных кислот (Холестирамин) как наиболее эффективные препараты для связывания избыточных кислот.
Вторая линия: Комбинация антидиарейных средств (Лоперамид) с пробиотиками при недостаточном эффекте монотерапии.
Третья линия: Хирургическая коррекция при анатомических дефектах или рефрактерном течении заболевания.
Вторая линия: Комбинация антидиарейных средств (Лоперамид) с пробиотиками при недостаточном эффекте монотерапии.
Третья линия: Хирургическая коррекция при анатомических дефектах или рефрактерном течении заболевания.
Холестирамин: препарат выбора
Механизм действия:
Холестирамин связывает избыточные желчные кислоты в кишечнике, образуя нерастворимые комплексы, которые выводятся с калом. Это уменьшает секрецию воды в просвет кишки, устраняя основной механизм диареи. Препарат замедляет перистальтику, увеличивая время контакта химуса со слизистой. Одновременно защищает эпителий от повреждающего действия кислот и снижает стеаторею.
Схема приема:
Начальная доза: 4 г (1 пакетик) 1-2 раза/день за 1 час до еды или через 2 часа после. При недостаточном эффекте дозу увеличивают до 4 г 4 раза/день под контролем врача. Стандартный курс составляет 3-6 месяцев, но при хронических состояниях возможна длительная поддерживающая терапия. Для улучшения вкуса порошок разводят в соке с мякотью или фруктовом пюре.
Консервативные методы лечения
Диетотерапия — обязательный компонент:
Ограничьте жиры до 40 г/сут, полностью исключив жареное, свинину, сливочное масло и сливки. Питайтесь 5-6 раз в день малыми порциями для равномерной нагрузки на ЖКТ. Исключите продукты-провокаторы: кофе, алкоголь, острые специи, бобовые и свежую выпечку. Добавьте в рацион овсяные отруби (1 ст.л. утром), печеные яблоки, рисовый отвар и бананы, которые нормализуют консистенцию стула.
Медикаментозная поддержка:
При сильных спазмах применяют мебеверин (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза/день для снятия болевого синдрома. Для восстановления микрофлоры назначают пробиотики с Saccharomyces boulardii (Энтерол) по 250 мг 2 раза/сут курсом 1 месяц. При стеаторее показан панкреатин (Креон 25000) по 1 капсуле с каждым приемом пищи для улучшения переваривания жиров. Для экстренных случаев допустим лоперамид (Имодиум) не более 8 мг/сут, но не дольше 3 дней подряд во избежание атонии кишечника.
Хирургическое лечение
Показания к операции:
- Стеноз желчных протоков после холецистэктомии, вызывающий рецидивирующий холангит и нарушающий отток желчи.
- Неэффективность консервативной терапии в течение 6 месяцев при адекватных дозах препаратов.
- Тяжелые анатомические аномалии, такие как врожденные стриктуры или послеоперационные деформации протоков. Осложненные формы болезни Крона с формированием свищей или стриктур в илеоцекальной области.
Прогноз и профилактика
У 85% пациентов достигается стойкая ремиссия при своевременном назначении Холестирамина и соблюдении диеты. У 10% больных с органическими поражениями кишечника требуется длительная поддерживающая терапия секвестрантами.
У 5% пациентов с тяжелыми анатомическими дефектами возможно прогрессирование заболевания, требующее хирургического вмешательства. Общая 5-летняя выживаемость превышает 95% при условии соблюдения врачебных рекомендаций.
У 5% пациентов с тяжелыми анатомическими дефектами возможно прогрессирование заболевания, требующее хирургического вмешательства. Общая 5-летняя выживаемость превышает 95% при условии соблюдения врачебных рекомендаций.
Питание: диета при хологенной диарее
Разрешенные продукты:
Каши на воде (рис, овсянка, гречка) обволакивают слизистую и замедляют перистальтику. Постное мясо (индейка, кролик, куриная грудка) обеспечивает белок без избыточной нагрузки. Тушеные овощи (кабачки, морковь, тыква) содержат пектины, связывающие избыток желчных кислот. Запеченные яблоки и груши нормализуют перистальтику благодаря содержанию растворимой клетчатки. Галетное печенье и сухари из белого хлеба служат безопасными источниками углеводов.
Строго запрещено:
Жареные блюда стимулируют избыточное выделение желчи и усугубляют диарею. Жирные сорта мяса (свинина, баранина) и субпродукты плохо перевариваются при дефиците желчных кислот. Сливки, сметана и жирные сыры усиливают стеаторею из-за высокого содержания липидов. Кофе и газированные напитки раздражают слизистую кишечника и ускоряют моторику. Свежая выпечка и кондитерские изделия провоцируют брожение и газообразование.
Пример меню на день:
Завтрак: Овсяная каша на воде с печеным яблоком и 1 ч.л. меда. Перекус: Банан и галетное печенье. Обед: Суп-пюре из кабачков с морковью + котлета из индейки на пару. Полдник: Творожная запеканка с манкой без корочки. Ужин: Филе хека на пару + тушеная морковь. Перед сном: Стакан отвара ромашки.
Когда срочно к врачу?
Тревожные симптомы:
Кровь в стуле может указывать на изъязвления слизистой или опухолевый процесс. Потеря веса >5 кг за месяц свидетельствует о тяжелой мальабсорбции и требует срочного обследования. Температура выше 38°C часто сопровождает холангит или другие инфекционные осложнения. Сильные схваткообразные боли в животе могут быть признаком кишечной непроходимости. Признаки обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, тахикардия) требуют экстренной инфузионной терапии.
К какому врачу идти?
Гастроэнтеролог — основной специалист, проводящий диагностику и назначающий лечение. Хирург необходим при подозрении на механическую непроходимость или послеоперационные осложнения. Диетолог разрабатывает индивидуальный рацион с учетом степени мальабсорбции. В сложных случаях требуется консилиум с участием гепатолога и проктолога.
Частые вопросы
Почему Холестирамин не помогает?
Неправильная дозировка — при тяжелых формах требуется до 16 г/сут, а не начальные 4 г. Ошибочный диагноз — необходимо исключить СИБР, микроскопический колит и другие патологии. Нарушение приема — препарат теряет эффективность при одновременном приеме с пищей или другими лекарствами. Индивидуальная непереносимость компонентов требует замены на Колесевелам или Урсосан.
Можно ли вылечиться навсегда?
После холецистэктомии у 60% пациентов стул нормализуется за 6-12 месяцев по мере адаптации организма. При органических поражениях кишечника (болезнь Крона, резекции) требуется постоянная поддерживающая терапия. Идиопатические формы часто имеют волнообразное течение с периодами ремиссии и обострения. Соблюдение диеты и курсовой прием препаратов позволяет достичь стойкой ремиссии у большинства больных.
Чем заменить Холестирамин?
Колестипол — аналогичный секвестрант, но менее эффективный и хуже переносимый. Колесевелам — современный препарат с лучшим профилем безопасности, но значительно дороже. Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) применяется при легких формах для нормализации состава желчи. Лоперамид (Имодиум) — симптоматическое средство для экстренных случаев, но не устраняет причину.
Купите Холестирамин с доставкой по Москве и регионам России по доступной цене
Холестирамин Ратиофарм Германия, 50 саше
Действующее вещество: Колестирамин, 4 г.
Форма выпуска: порошок для приготовления суспензии
В упаковке: 50 пакетиков
Производитель: Ratiopharm (Германия)
Годен до: 06/2028
Форма выпуска: порошок для приготовления суспензии
В упаковке: 50 пакетиков
Производитель: Ratiopharm (Германия)
Годен до: 06/2028
9 900 руб.
11 900 руб.
Холестирамин Ратиофарм Германия, 100 саше
Действующее вещество: Колестирамин, 4 г.
Форма выпуска: порошок для приготовления суспензии
В упаковке: 100 пакетиков
Производитель: Ratiopharm (Германия)
Годен до: 01/2029
Форма выпуска: порошок для приготовления суспензии
В упаковке: 100 пакетиков
Производитель: Ratiopharm (Германия)
Годен до: 01/2029
16 950 руб.
19 000 руб.
Хологенная диарея — серьезное, но управляемое состояние. При правильном лечении 9 из 10 пациентов возвращаются к полноценной жизни. Холестирамин остается золотым стандартом терапии, эффективно устраняя причину диареи — избыток желчных кислот. Ранняя диагностика и комплексный подход предотвращают развитие опасных осложнений. Соблюдение диеты и врачебных рекомендаций обеспечивает стойкую ремиссию.
Закажите Холестирамин за 3 простых шага и получите его уже завтра
1
Оформите заказ удобным способом
Заказать Холестирамин возможно по телефону, на сайте или в чате.
Работаем ежедневно
с 09:00 до 23:00 по Московскому времени.
Работаем ежедневно
с 09:00 до 23:00 по Московскому времени.
2
Подтвердим за 5 минут
Согласуем удобный способ оплаты: онлайн или при получении.
А также выберем дату доставки и рассчитаем ее стоимость:
Москва и СПб - от 250 Р
Другие города РФ - от 450 Р
А также выберем дату доставки и рассчитаем ее стоимость:
Москва и СПб - от 250 Р
Другие города РФ - от 450 Р
3
Доставим заказ точно в срок
Привезем заказ по удобному адресу. Курьер предупредит о своем приезде заранее.
При получении Холестирамина, вы сможете проверить его внешний вид и убедиться в оригинальности.
При получении Холестирамина, вы сможете проверить его внешний вид и убедиться в оригинальности.
У вас остались вопросы?
Отправьте заявку и мы вам перезвоним в течение 5 минут!
подскажем, какую упаковку лучше выбрать согласно схеме лечения
расскажем об условиях оплаты и доставки
подробно ответим на другие вопросы по лекарству
г. Москва, ул. Озерковая набережная,
д. 24 с.2, БЦ Аквамарин
д. 24 с.2, БЦ Аквамарин
© 2024 - 2026 гг.
КОНТАКТЫ
СОЦСЕТИ